受访专家：周敏

  本刊健康专家咨询团成员

  甘肃省妇幼保健院围产中心主任，主任医师。甘肃省妇幼保健学会委员，从事妇产科临床工作20余年，能够熟练掌握各种妇产科常见病、多发病的诊治，尤其擅长产科高危妊娠及各种难产的处理和急危重症的救治。发表国家级论文10余篇，获得地、厅级科技进步二等奖四项，三等奖三项。

  近期，记者以备孕期女性与孕期内的准妈妈为调查对象，进行了一项妊娠期糖尿病预防认知调查，发现约三成参与女性对什么是“妊娠期糖尿病”并不了解，近七成认为妊娠期糖尿病筛查并不是必须做的检查，对妊娠期糖尿病缺乏警惕。周敏主任指出，孕期妈妈的健康直接关系着两个人的健康，孕妇的身体状况也会影响胎儿的身体健康水平。如果孕妇出现高血糖的症状，患有糖尿病的几率会增大，宝宝出生后患2型糖尿病的风险也会加大。因此，在怀孕期间控制血糖显得极为重要。

  直接影响下一代 高糖不只是匆匆过客

  在此次调查之后，周敏主任忧虑地告诉记者，小瞧妊娠糖尿病是大错特错，它是糖尿病家族最危险的“杀手”：高血糖可能导致孕妇妊娠期高血压或子痫前期、羊水过多、泌尿系统感染等，同时可能导致胎儿畸形、流产、高胰岛素血症、巨大儿，孩子将来发生肥胖、糖尿病等代谢异常的风险也大大增加。但让她更为担忧的是，很多孕妇对此不是一无所知，就是不以为然。

  妊娠糖尿病是现在女性妊娠期间十分容易发生的疾病，主要是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象。妊娠期间，由于孕妇体内碳水化合物的代谢率增高，加上体内拮抗胰岛素样物质增加，使得原本没有糖尿病的妇女在孕期发生葡萄糖耐受性异常，血糖升高，最终演变成妊娠糖尿病。现在的孕妇营养补充往往十分丰富，但运动过少成为了引发妊娠糖尿病的一个重要原因。

  有高危因素的孕妇更容易发生妊娠糖尿病，如年龄在30岁以上、肥胖、糖尿病家族史、无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史等。专家建议，有高危因素的孕妇必须进行糖筛查。

  避免孕妈成“糖妈” 控糖要在每一个阶段

  周敏主任告诉记者，孕妇控糖是一项长期且专业的围产类保健，孕妇从怀孕初期到顺利生完宝宝，都要重视血糖的变化。孕妇出现高血糖的比例很高，为了避免生产之后转变为2型糖尿病，孕妇及亲属需要在医师指导下合理控糖，并将这项任务贯彻到整个围产期当中。

  在刚刚怀孕的时候，孕妇体内此时还存在许多特有的抗胰岛素的激素，使其对胰岛素的敏感性降低，对于胰岛素分泌受限的孕妇如果不能维持这一生理性代偿变化，就会导致血糖升高。不吸烟、少吃盐、合理膳食、经常运动等措施，可以预防和减少糖尿病的发生。

  在怀孕5、6月时如果发现尿糖阳性时，孕妇不要过于紧张。尿糖是诊断妊娠期糖尿病的重要线索，但它不是诊断妊娠期糖尿病的依据。尤其是在怀孕4个月之后，肾脏对葡萄糖的重吸收能力下降，而且其他非葡萄糖，比如乳糖的排出不断增多，所以许多孕妇常会出现尿糖阳性，此时应该通过进一步检查（如血糖筛查、糖耐量试验）确诊。

  假如已经确诊为妊娠期糖尿病，糖妈一定要遵循医嘱，合理进行饮食调整，必要时务必采取药物干预治疗。当孕妇已经分娩后，随着胎盘的排出，体内分泌拮抗胰岛素的激素量急剧减少，胰岛素需要量明显减少，部分妊娠期糖尿病患者产后不需要再用胰岛素，而且部分人的血糖水平在产后6周会恢复正常。但是，有相当一部分患者在产后会转化为2型糖尿病。因此，产后进行血糖检查非常重要。产后6—12周需要复查口服75克糖耐量试验，如果正常，以后每2年复查一次。

  饮食控制一周 血糖不达标需考虑用药

  周敏主任表示，一旦孕妇患上妊娠期糖尿病，如果通过一定的运动和饮食控制，无法将血糖控制到理想状态就需要接受胰岛素治疗。  

  “确诊妊娠期糖尿病后，饮食加上运动治疗并没有错。但孕妈妈单纯地靠少吃来降糖，效果非常有限，饮食控制不佳对孕妇和胎儿都会带来危害。”周敏说，“如果饮食控制宽松，就容易发生高血糖；如果过度控制饮食，孕妈妈又可能出现低血糖、营养不良、饥饿性酮症等危险，胎儿则可能面临出生体重低、生长发育和智力发育受影响等一系列危害。”因此，周敏强调，确诊妊娠期糖尿病的孕妇如果饮食控制一周血糖仍未达标，就应在合理运动饮食的基础上及时启用胰岛素治疗，以避免过度的饮食控制。

  “很多孕妇怕胰岛素对胎儿有不良影响或担心自己胰岛素成瘾，打上就撤不掉了。”周敏解释说，胰岛素为大分子物质不会通过胎盘，对胎儿没有影响，产后停用胰岛素后患者也不会觉得难受，不存在胰岛素成瘾的问题。 本报记者 刘佳